Территория комфортной стоматологии.
Несмотря на то, что стоматология прогрессивно изменилась за последние 50 лет и современные ее возможности значительно расширились, но проблема профилактики адентии продолжает оставаться одной из наиболее острых. Даже при условии, что современные тенденции лечения пародонтита как основной причины потери зубов достигли значительных успехов, не в полной мере решенными остаются вопросы лечения парафункций и травматических повреждений.…
Details
Специалисты из Университета штата Орегон представили новые данные о биологически активном стекле. Благодаря его использованию в зубных имплантатах, протезах и пломбах, конечное изделие становится более устойчивым к разрушению от воздействия бактерий. Такое стекло также может заменить многие минеральные вещества, используемые в нынешних пломбах и протезах.
Продление срока службы композитных пломб – это важнейший шаг в зубопротезировании. Согласно недавним исследованиям, ежегодно более 122 миллионов композитных пломб и материалов изготавливаются в США. В среднем, такая пломба выдерживает около 600000 жевательных движений в год. А по некоторым данным, средний срок службы такой пломбы, установленной не на передние зубы, составляет около 6 лет.
Результаты проведенного исследования были опубликованы в журнале стоматологических научных работ при поддержке Национального института здоровья.
«Биологически активное стекло в виде порошка на протяжении последних лет применялось при лечении костей», — говорит Джими Кручик, профессор и эксперт в Университете штата Огайо. «Мы видим применение этого материала в стоматологии как перспективное направление. Бактерии, образующие кариозные полости, уничтожаются под воздействием этого материала, к тому же, они не смогут размножаться в таких условиях. Поэтому наше открытие важно для целого направления в стоматологии».
Биологически активное стекло производится в соединении с оксидом кремния и оксидом фосфора. Выглядит как порошкообразный материал. «Биологически активным» стекло названо, потому что человеческий организм очень хорошо его воспринимает в отличие от других биомедицинских инертных продуктов. Кроме того, биоактивное стекло является очень жестким материалом и может заменить многие инертные наполнители. В сочетании с полимерами оно отлично подходит для производства зубных пломб.
По словам профессора Кручика, все пломбы в конечном итоге приходят в негодность. Новая кариозная полость обычно развивается на границе, разделяющей пломбу и зуб. Это называется вторичным разрушением зуба. Он в буквальном смысле размывается и деминерализуется.
Биологически активное стекло может увеличить срок службы пломбы. Согласно последним исследованиям, глубина проникновения бактерий в пломбу, созданную из этого материала, значительно меньше, чем при использовании других композитных материалов. Пломбы, созданные на основе биоактивного стекла должны также замедлить процесс вторичного разрушения зуба и заменить минеральные вещества, которые были утрачены при развитии кариеса. Благодаря этим преимуществам, зуб воссоздается, при этом продлевается срок его службы. В проведенных исследованиях были использованы моляры, взятые у людей. На них была произведена имитация реставрации зубов. Примечательно, лаборатория из Огайо стала одной из первых, где смогли протестировать новейшие пломбы в условиях, имитирующих ротовую полость. По словам профессора Кручика, если результаты лаборатории подтвердятся клиническими испытаниями, биологически активное стекло будет сразу включено в список композитных материалов для производства пломб.
Антибактериальный эффект, которого достигают такие пломбы объясняется тем, что биоактивное стекло стимулирует высвобождение ионов из кальция и фосфата. Они, в свою очередь, оказывают губительное воздействие на микробы полости рта, нейтрализуя, тем самым, кислотную среду.
«Мы с коллегами уже доказали в своих предыдущих исследованиях, что композиты, в которых содержится до 15% биоактивного стекла, сопоставимы или даже превосходят достаточно дорогие композиты, которые применяются сегодня в стоматологии», — отмечает профессор Кручик.
Автор: DentalGEEK
Создание плана реставрации в цифровой среде
Путь к функционально и эстетически прогнозируемым результатам. Майкл Вербер, доктор стоматологии
В стоматологической практике нет ничего хуже неправильно сделанной сложной реставрации. Поскольку подобные ошибки чаще всего случаются на стадии планирования, системный подход к этой процедуре снижает вероятность ошибки и делает результат более предсказуемым. Протокол, основанный на принципах успешной стоматологической операции и всесторонней оценке жевательного аппарата позволяет разобраться с биологическими и функциональными причинами заболеваний
1. Тщательное следование протоколу и использование чеклистов помогает бороться с желанием сократить процесс и устраняет необходимость строить предположения
2. Разделение этапов лечения необходимо, если косметические или окклюзивные проблемы требуют изменения размера, формы и положения зубов. Эти этапы описаны здесь под названием « 5 этапов успешной стоматологической операции»:
Обследование: всесторонний осмотр и ведение записей;
Диагностика: двумерное планирование лечения;
Разработка: трехмерное планирование лечения;
Отладка: временная реставрация;
Результат: окончательная реставрация.
Работать с огромным количеством данных, касающихся этих этапов, сложно. Dawson Diagnostic Wizard (The Dawson Academy) это облачный программный продукт для планирования стоматологического лечения. В программный комплекс входят инструменты, облегчающие сбор, организацию, анализ и передачу подобной информации.
Фото 1. Пациент с сильным износом передних зубов
Обследование: всесторонний осмотр и ведение записей
При помощи Diagnostic Wizard произведено полное тщательное исследование мягких тканей, дыхательных путей, мышц, зубов и суставов. Темпоромандибулярные суставы (ТМС) в центральном отношении (ЦО) могут быть без проблем напряжены двумя руками.
3 Обнаружены помехи в задней части челюсти, которые заставляют суставы смещаться из ЦО в максимальное межбугорковое положение (МП) – окклюзия 2 типа по Доусону.
4 Допплерография выявила щелчок в правом ТМС во время смещения и латерального движения, который свидетельствует о небольшом латеральном смещении диска.
5 Данные зафиксированы с целью установить модель в полурегулируемый артикулятор, сохраняя правильные максиллярные отношения. Контроль позиции ЦО включал в себя слепки из поливинил-силоксана (ПВС), мастикациограмму и восковой слепок в ЦО. Цифровым зеркальным фотоаппаратом сделан 21 снимок лица и протеза. Фотографии загружены в Diagnostic Wizard.
Диагностика: двумерное планирование лечения
Разработка плана лечения начинается с функционально-эстетического анализа на основе полученных в ходе обследования данных и моделей. Процесс проводился с помощью ПО Diagnostic Wizard, которое автоматически выводило нужную информацию и фотографии, относящиеся к каждому компоненту анализа. Цифровые измерения и инструменты способствовали продвинутой интерпретации результатов.
Сначала определили, нужно ли проводить корректировку, чтобы удовлетворить критериям окклюзионной стабильности, включая одновременный контакт всех зубов, заднюю контактную позицию и контур передних зубов.
5,6 Окклюзия пациента не удовлетворила ни одному показателю, что объясняет бруксизм.
Не разделяя форму и функцию, проведено обследование элементов общей эстетики. Цифровой анализ естественной вертикали Arnett’s True Vertical Line, проекции Ricketts’ E-plane и носогубного угла установил, что максилло-мандибулярные отношения приемлемые
7. Однако максиллярная плоскость не была перпендикулярна срединной линии лица, а мандибулярная плоскость отклонялась от кривой Шпее. Также был выявлен дефект в вертикальном расположении максиллярных центральных резцов. При произнесении пациентом звука «е» [прим. пер. английского звука «е»] было видно, что зубам не хватает длины по отношению к нижней губе (Фото 2).
Фото 2. Скриншот из Diagnostic Wizard, показывающий дефективное положение резцов.
Последняя стадия двумерного планирования лечения сосредоточена на удовлетворении макроэстетических критериев. 100% соотношение ширины и длины центральных резцов, недостаточность резцовых выемок и неприемлемые осевые отклонения – все это требовало исправления. Кроме того, контуры десен были несбалансированы. В программу ввели правильные размеры максиллярных передних зубов (Фото 3).
Фото 3. Цифровая схема предполагаемой реставрации
Разработка: трехмерное планирование лечения
Общее расположение зубов визуализировано и отправлено зубному технику для диагностического воскового моделирования с применением 3D-чеклиста программы Diagnostic Wizard. При стабильных суставах и несоответствии ЦО и МП, в центральное отношение была введено положение мыщелков. Во время цифрового моделирования обозначены возможные стратегии лечения. Выбор включал в себя выравнивание, ортодонтику, реставрацию и ортогнатическую хирургию. Необходимость открыть верхнюю окклюзивную плоскость и восстановить утерянную эмаль для дополнительного выравнивания продиктовала выбор реставрационного решения (Фото 4). Иллюстрированный отчет программы был отправлен в лабораторию для изготовления восковых моделей. Также он был выслан пародонтологу для составления плана коррекции десен.
Фото 4. Определение вертикального размера окклюзионного проема с дополняющей реставрацией
Отладка: временная реставрация
Лечение было начато после получения и одобрения восковых моделей. Вся верхняя дуга была подготовлена под коронки, применен самоотверждающийся бисакриловый композит (Telio CS C&B, Ivoclar Vivadent) из восковой матрицы (Фото 5). Учитывая финансовые возможности пациента и желание проходить лечение в несколько фаз, коррекция нижней окклюзивной плоскости произведена с ограниченным моделированием задних зубов. На передних зубах установлена реставрация из временной композитной смолы для резцов (IPS Empress® Direct, Ivoclar Vivadent). Высота максиллярных десен увеличена, желаемая граница десна/зуб очерчена диодным лазером. На следующий день пациента осмотрел пародонтолог с целью удлинения коронок и возвращения нормальной биологической ширины.
Фото 5. Временная реставрация
Временные конструкции стояли примерно три месяца, пока заживали мягкие ткани. Это время также обеспечило приемлемый «тест-драйв», подтвердивший стабильную окклюзию и удовлетворительную эстетику.
Результат: окончательная реставрация
Окончательная реставрация началась с подготовки и изготовления ПВС-слепков с временных конструкций. Проведена мастикациография временных реставраций, сняты оттиски для перекрестной проверки временной и мастер-модели. С использованием CAD/CAM технологий в лаборатории получены восковые модели. Их доводка выполнена с помощью резцовой направляющей подставки и фотографий временных реставраций.
Коронки из дисиликата лития IPS e.max® (Ivoclуar Vivadent) зафиксированы адгезивной системой Variolink® II (Ivoclar Vivadent) двойного отверждения (Фото 6).
Фото 6. Конечная реставрация на приеме через 2 недели
Комментарии
Применение диагностического программного обеспечения имеет много преимуществ. Помимо дисциплинирования специалиста значительно снижается время, затрачиваемое на оценку и планирование. Упрощается коммуникация с междисциплинарным персоналом (в том числе с зубными техниками). Возможно, самым значительным плюсом программы Dawson Diagnostic Wizard является ее интерактивная визуальная платформа, вовлекающая пациентов и вспомогательный персонал в процессы анализа и планирования. Применение этого ПО при работе с пациентами помогает им понять собственные стоматологические проблемы и мотивирует продолжать тщательное планирование.
Об авторе
Майкл Вербер, доктор стоматологии [Michael C. Verber, DMD]
Член профессорско-преподавательского состава
Академия Доусона [The Dawson Academy]
Санкт-Петербург, Флорида, США
Частная практика
Кэмп Хилл, Пенсильвания, США
Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Оригинал статьи: http://www.dentalaegis.com/id/2015/11/programmed-treatment-planning-in-the-digital-environment
Литература
Dawson PE. The concept of complete dentistry. In: Dawson PE, ed. Functional Occlusion: From TMJ to Smile Design. New Edition. St. Louis, MO: Mosby; 2007:3-9.
Gawande A. The Checklist Manifesto: How to Get Things Right. 1st ed. New York: Metropolitan Books; 2010.
McKee JR. Comparing condylar positions achieved through bimanual manipulation to condylar positions achieved through masticatory muscle contraction against an anterior deprogrammer: a pilot study. J Prosthet Dent. 2005;94(4):389-393.
Dawson PE. Classification of occlusions. In: Dawson PE, ed. Functional Occlusion: From TMJ to Smile Design. New Edition. St. Louis, MO: Mosby; 2007:107-109.
Piper MA. Piper’s Classification of TMJ Disorders. Piper Education and Research Center. Accessed September 12, 2015.
Dawson PE. Requirements for occlusal stability. In: Dawson PE, ed. Functional Occlusion: From TMJ to Smile Design. New Edition. St. Louis, MO: Mosby; 2007:345-348.
Williamson EH, Lundquist DO. Anterior guidance: its effect on electromyographic activity of the temporal and masseter muscles. J Prosthet Dent. 1983;49(6):816-823.
Arnett GW, Jelic JS, Kim J, et al. Soft-tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of facial deformity. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;116(3)239-253.
Если Вы хотите сохранить белизну Ваших зубов после отбеливания — пластинки Crest Whitestripts справятся с данной задачей.
Я рекомендую пользоваться ними 1 раз в неделю.
С уважением, доктор Михайлов.
Реставрация диастемы (щели между передними зубами).
Реставрационное отбеливание зубов.